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IMPORTANCIA DEL CONTROL GLUCÉMICO POST-PRANDIAL
La diabetes mellitus continúa siendo un problema de salud muy
importante en muchos países, constituyéndose en una pandemia. Se
estima que la proyección para el año 2025 es de 280 millones de
personas afectadas, lo que significaría que en algunas regiones, 1
de cada 4 personas presentaría la enfermedad.
La diabetes se define básicamente por la presencia de
hiperglucemia en ayunas y postprandial (después de las comidas).
La concentración de glucosa en sangre es una variable muy
controlada, que se mantiene dentro de un rango de valores muy
estrecho (0,70 a 1 gramo), lo que se consigue gracias a la respuesta
insulínica, que se presenta rápidamente después de una ingesta. En
la persona con diabetes este mecanismo fracasa, lo que explica los
valores elevados.
Para lograr el control glucémico se han establecido diferentes
estrategias terapéuticas que incluyen el plan de alimentación, el
ejercicio físico y los medicamentos. Todos ellos se basan en la
Educación, con la que se ha demostrado gran incidencia en el control
de las glicemias y de la HBA1c. Recordemos que este parámetro resume
los valores de glucemia de los 3 últimos meses.
El propósito del tratamiento antidiabético es alcanzar la
normoglucemia ya que se ha determinado a través de varios estudios,
que las cifras elevadas de glucemia en ayunas y postprandial durante
largos períodos, son determinantes de las complicaciones tardías que
afectan diferentes órganos (a nivel ocular, cardiovascular, renal y
de miembros inferiores)
Los valores postprandiales indican la capacidad de respuesta de
la célula beta. Se demostró que más del 84% de las personas con
diabetes tipo 2 presentan importantes hiperglucemias durante las 2
horas luego de las comidas. (1)
Mediante importantes estudios epidemiológicos (2, 3) se determinó
que la glicemia posterior a una carga de glucosa, o glucemia
postprandial, es tan importante o más que la glicemia en ayunas para
predecir el riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos tipo 2.
La evidencia favorece este concepto a tal punto, que la
Asociación Americana de Diabetes ya aceptó incluir la hiperglucemia
postprandial dentro del grupo de factores de riesgo cardiovascular
en pacientes diabéticos.
La nueva guía de la Federación Internacional de Diabetes y las
Recomendaciones de la Asociación del Colegio Americano de
Endocrinólogos (6), coinciden en recomendar mantener los valores
posprandiales por debajo de 140 mg/dl. y la hemoglobina glicosilada
menor o igual a 6.5%
Para evaluar el valor de la glicemia posprandial el mejor método
es la determinación capilar ya que ofrece resultados inmediatos y
oportunos, posibilitando intervenciones para su corrección.
Nuevas evidencias demuestran claramente los beneficios del auto
monitoreo glucémico. Los resultados del reciente estudio ROSSO (Retrospective
Study Self-Monitoring of Blood Glucose and Outcome in People with
Type 2 Diabetes) demuestran que las personas con diabetes tipo 2 que
regularmente monitorean su glucemia, tienen 32% menos riesgo de
enfermar y 51% menos riesgo de mortalidad que la de aquellas
personas que no lo practican.
Bibliografía:
(1) 1 Bonora E, Corrao G, Bagnardi V, et al. Prevalence and
correlates of postprandial
hyperglycaemia in a large sample of patients with type 2 diabetes
mellitus.En: Ceriello A y Colagiuri S. Guía para el control
glucémico tras las comidas. Diabetes Voice. Septiembre 2007 |
Volumen 52 | Número 3.
(2) Balkau B. DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative
Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) En:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11011220
(3) Hanefield M. Secretion of GIP in responders to acarbose in
obese Type 2(NIDDM) patients. Journal of Diabetes and its
Complications, Volume 15, Issue 5, Pages 245-249
(4) Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research
Group. The relationship of glycaemic exposure (HbA1c) to the risk of
development and progression of retinopathy in the diabetes control
and complications trial. Diabetes 1995; 44: 968-83.
(5) UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose
control with sulphonylureas or insulin compared with conventional
treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes
(UKPDS 33).Lancet 1998; 352: 837-53.
(6) ACE Consensus Development Conference on Guidelines for
Glycemic Control. Endocr Pract. Suppl. Nov/Dec 2001.)
Martin S, Schneider B, Heinemann L, Lodwig V, Kurth HJ, Kolb H,
Scherbaum WA.
Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes and long-term
outcome: an epidemiological cohort study.
Diabetologia. 2006 Feb;49(2):271-8. PMID: 16609876 [PubMed -
indexed for MEDLINE] . En: Diabetes Focus. Edicion Especial Feb
2006.
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