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Cetosis Diabética

En la Diabetes insulinodependiente, cuando actúan determinados factores desencadenantes (ver capítulo “Cetoacidosis diabética”), la cetogénesis aumenta y se pueden detectar cuerpos cetónicos en la orina. Esta situación metabólica, en ausencia de acidosis, se conoce como cetosis diabética simple y es consecuencia de la falta de insulina o del aumento de sus necesidades.

Cuando la cetosis es debida a un déficit de insulina, el mecanismo fisiopatológico es igual al descrito para la cetogénesis de la CAD y se acompaña de hiperglucemia y glucosuria.

Otra posibilidad es que la cetosis sea debida a un aporte insuficiente de carbohidratos, sea consecuencia de un ayuno excesivo, o bien que se produzca por el incremento de las hormonas de contrarregulación en respuesta a una hipoglucemia. En estas situaciones lo más característico es que la glucosuria sea practicamente nula o incluso ausente.

El tratamiento estará en función de la causa desencadenante. Cuando la cetosis es debida a una dieta pobre en carbohidratos, se soluciona aumentando el aporte de éstos suficientemente. Si la cetonuria se acompaña de glucosuria marcadamente positiva, se trata de una cetosis por déficit de insulina y las posibilidades de tratamiento pueden ser las siguientes:

a) si la cetonuria no es constante y débilmente positiva habitualmente no suele dar síntomas, por lo que aumentando la dosis de insulina de acción intermedia, o bien añadiendo un pequeño suplemento de insulina soluble de acción rápida, se controla la situación

b) cuando la cetonuria es más marcada, persiste en varias determinaciones y/o existen manifestaciones clínicas, la pauta habitual de insulina debe cambiarse por otra de insulina soluble de acción rápida en cuatro dosis, además de aumentar la dosis diaria total en un 20%. La pauta de insulina se adaptará y modificará según los controles de glucemia capilar y, una vez controlada la cetosis (a las 24-48 horas), se reinstaurará la pauta habitual. En éste caso, debe acoplarse la alimentación al denominado “ritmo oral de seis horas”, que facilita el aporte necesario de líquidos y carbohidratos, además de facilitar una mejor tolerancia a la alimentación oral.