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Ejercicio físico

Más allá de las pautas nutricionales propuestas, la actividad física constituye una herramienta sin la cual el objetivo terapéutico dirigido al logro de la compensación metabólica del paciente diabético es difícil de alcanzar.

El entrenamiento físico tiene un efecto directo sobre el músculo esquelético por incrementar la sensibilidad insulínica, además de tener efectos indirectos que se expresan en el tejido adiposo.

La disminución de la masa adiposa produce beneficios que son independientes del entrenamiento pero que están unidos a él, dado que la actividad física resulta en cambios en la composición corporal acompañados de reducción de peso.

El ejercicio incrementa el flujo sanguíneo a los músculos, aumentando el consumo de glucosa.

La actividad física sostenida en el transcurso del tiempo promueve el desarrollo de la masa muscular determinando mayor consumo de glucosa, esto se acompaña del desarrollo de nuevas estructuras capilares que le ofrecen a las fibras musculares más nutrientes, creándose además un ambiente aeróbico que promueve el cambio de fibras IIb (menos sensibles a la insulina) a Ia (con mayor grado de sensibilidad a la hormona, mayor número de mitocondrias y por lo tanto incrementado metabolismo aeróbico).

Hay también aumento de la densidad de receptores de insulina, así como incremento de glucotranspotadores intracelulares (GLUT 4), hexoquinasa (enzima clave en el metabolismo de la glucosa) y otros factores de la cascada de señalización insulínica intracelular.

Los lípidos intramiocelulares disminuyen con el entrenamiento físico.

El ejercicio puede también contribuir a mejorar la sensibilidad insulínica por reducir la masa grasa corporal total (depósitos viscerales y subcutáneos). Esto reduce el aporte de ácidos grasos al hígado mejorando la sensibilidad insulínica hepática y disminuyendo como consecuencia la producción de glucosa hepática.

Cuando la masa grasa disminuye, las sustancias lipotóxicas: TNF alfa e IL6 también disminuyen, mejorando la utilización de glucosa por parte del músculo.

El ejercicio puede también reducir la masa de grasa almacenada en forma anómala en el hígado, situación que mejora la insulinorresistencia hepática.

FRECUENCIA Y TIPO DE ENTRENAMIENTO SOBRE EL ESTADO METABÓLICO Y LA SALUD CARDIOVASCULAR

Por evidencias disponibles se conoce que la sensibilidad insulínica puede mejorar dentro de la semana de un ejercicio programado.

El ejercicio tiene un efecto agudo sobre la acción de la insulina y pude disiparse rápidamente dentro de los tres a cuatro días de la realización del trabajo muscular. Por esto último, la frecuencia del trabajo muscular no debería ser inferior a tres veces por semana.

Si el ejercicio determina pérdida de peso, se expresará positivamente en la sensibilidad insulínica. Sin pérdida de peso es más dificultoso demostrar el efecto del entrenamiento.

La actividad aeróbica e isométrica (ejercicio contra resistencia) parecen equivalentes para mejorar la acción de la insulina, pero la evidencia soporta que el mejoramiento sobre la adaptación cardiovascular del trabajo muscular, es patrimonio del ejercicio aeróbico.

Beneficios del ejercicio:

1) El ejercicio bien pautado colabora en mejorar el control de la diabetes, ya que origina una disminución del nivel de glucosa en sangre debido al aumento de su utilización en los músculos en movimiento.
2) Si la práctica es regular, disminuye las necesidades de insulina.
3) Favorece la pérdida de peso como consecuencia del consumo de grasa en el músculo en actividad.
4) Disminuye la incidencia de enfermedades cardiovasculares.
5) Mejora el estado físico, psíquico y la calidad de vida.

Limitaciones del ejercicio físico:

1) Enfermedades cardiovasculares (infarto, angina)
2) Lesiones en el sistema nervioso periférico (neuropatías)
3) Lesiones en los riñones (nefropatía)
4) Diabetes descompensada
5) Riesgo de hipoglucemia si no se adapta la alimentación y la dosis de insulina en relación al ejercicio.
En estas situaciones es preciso consultar específicamente con el equipo sanitario.