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Hiperglucemia Hiperosmolar (HH)

Se trata de una descompensación hiperglucémica grave. Representa un 5-20% de las urgencias hiperglucémicas e incide casi exclusivamente en pacientes con DM2. La tasa de mortalidad es > 15% y está relacionada con otras patologías asociadas. En la literatura están descritos diversos factores desencadenantes y de predisposición que se resumen en la siguiente tabla.

Origen y causas. La marcada hiperglucemia de la HH es debida a un incremento de la producción de glucosa, a una disminución de su consumo de los tejidos y, especialmente, a un descenso de su eliminación renal. El origen es un déficit relativo de secreción de insulina que condiciona una mala utilización de la glucosa en los tejidos, así como una pérdida de los depósitos de glúcidos. Por otra parte, la importante deshidratación y la alteración de la función renal que suele acompañarla, contribuyen decisivamente en el incremento de los niveles de glucemia al disminuir la eliminación renal de glucosa.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

A diferencia de la CAD, la evolución suele ser más lenta e insidiosa y, mayoritariamente, el diagnóstico suele realizarse en un servicio de urgencias con el paciente estuporoso o en coma.

TRATAMIENTO DE LA HH.

Durante el tratamiento de esta grave complicación metabólica debe mantenerse un control clínico y biológico estricto, con especial atención a los parámetros hemodinámicos, estado de hidratación y situación neurológica, sin olvidar la causa desencadenante que con frecuencia suele ser de origen séptico. Desde este punto de vista, conviene destacar que inicialmente el paciente puede estar afebril, pero que después de rehidratado puede manifestarse la hipertermia. Por lo tanto, las bases del tratamiento de la HH se basaran en:

1) Rehidratación del paciente
2) control estricto de electrolitos
3) insulinoterapia
4) control del proceso desencadenante y de otras posibles complicaciones asociadas.